新生兒外接
威力醫師有時會講一些新生兒出現狀況的小故事，那這些寶寶的後續這麼處理呢? 在台灣，幾乎所有照顧新生兒專責的醫院都有所謂的【新生兒外接轉診系統】，這個強大的轉診機制。
轉診新生兒並不像一般民眾打119請消防隊來處理這麼簡單。因為多數新生兒轉診時需要的設備比較特殊，通常都是醫院搭配有特殊【輸送型保溫箱】及【新生兒專用的血氧飽和及心跳血壓監視器】設備的特殊救護車。隨行還需要有一名資深兒科住院醫師，與一名資深新生兒科護理師，他們都還必須具備【新生兒高級救命術】資格。
這樣的堅強配備與人力，才能把一個寶寶從生產的地方，送到有新生兒加護病房的醫院，在大城市可能大家不覺得距離多遠，但是很多偏鄉，比如威力醫師所在的高雄，很多從屏東郊區 (屏東很大的)，甚至從東部台東轉送到高雄的都有。一路奔波，救護車開很快，有時山路，有時小巷繞來繞去，很多剛開始擔任外接的醫護人員還常常暈車，一下車就吐。(還好威力醫師當過兩年海軍，早就不會暈船了，哈哈)
轉送過程可不只是陪寶寶兜兜風那麼浪漫，轉送過程寶寶有變化，臨時需要建立呼吸道插管治療，鼻胃管也要置放；突然氣胸要插嬰兒胸管處置，或是新生兒心肺復甦術，臍靜脈導管放入及注射藥物，通通在車上要一起處理，別忘了這些新生兒嘴巴小小，鼻孔小小，血管小小，有些困難的步驟還只能請司機大哥路邊停一下，不然搖晃太大還真的做不了。這個工作大概是每個兒科醫師變堅強獨立前，都必須經歷的。威力醫師還是住院醫師時，其實還蠻喜歡這個任務，因為真的很富挑戰性，常常到現場發現跟接到的通知差很多，需要臨機應變。比如出發前對方醫院表示【嬰兒呼吸有一點點喘，其他大致上還好~】可能經過一小時的車程，到達後，已經變成【嬰兒只剩微弱心跳，沒有呼吸了，正在急救~】...這種事情常常發生啊。
在很多國家，這件事一般就是計程車或救護車，寶寶抱在媽媽懷中自行就醫，最後很可能胎死懷中；台灣這種【新生兒專用輸送型保溫箱】外加兒科醫護護送的豪華旅程，基本上在國外沒花個二三十萬應該不可能完成。每次看到有家屬在寶寶安全抵達後，才碎碎唸說，【這個還要繳給救護車兩千塊錢喔，救護車不是不用錢嗎? 我有繳健保也有繳稅耶!】實在很想跟他說，那已經是救護車最廉價的收費了，我跑這一趟領的錢連去買大包的鹽酥雞都不夠好不好~
寫這一篇是希望讓大家知道一下新生兒外接轉診是一件需要很多人力物力才能完成的事情，每個經歷過新生兒轉診而活下來寶寶真的都是有天使祝福啊~
大家一定要珍惜啊!
請大家幫忙多多分享給更多人知道喔!
本照片感謝「義大醫院兒童醫學部」提供
#新生兒外接 #輸送型保溫箱 #新生兒救命術
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鼻胃管 跑 到 嘴巴 在 Re: [請問] 鼻胃管被誤抽出15-20公分- 看板elderly 的推薦與評價
有時候鼻胃管滑脫
可能是老人不舒服、躁動自拔鼻胃管
或在洗澡時鼻膠不粘滑出
當然也會發生跟原po一樣在照顧過程中不小心就拔出
其實這些都是滿常見照顧實務中會遇到的狀況
先說重點：鼻胃管刻度位置、反抽及管路通暢的確認很重要
鼻胃管若遇到滑脫出來時
會先清潔一下跑出來那一段的鼻胃管黏液鼻涕痰液之類的
再把它重新推回去到原本置管刻度位置
推完後記得要觀察一下
看看鼻胃管末端是否有從嘴巴出來
再來反抽確定是否有在胃中
才能灌水查看是否通暢
水量不需太多約5-10cc的量有通就好
同時觀察水進去後長輩反應有無嗆咳狀況
如果遇到無法反抽且水也灌不進去
1.清潔鼻胃管：
利用空針推的那支
往鼻孔方向刮推一下清潔鼻胃管內壁
2.將管灌空針裝約5cc的水
稍微將鼻孔位置的鼻胃管左右做旋轉
觀察灌食針筒內的水是否有流下去
若很不幸的水沒有流下去
就再將管灌空針移除
抽出來2公分-5公分左右的量再插回去原本刻度位置觀察看看
通常這樣問題都可以解決
反抽的部分
其實我也曾遇到管子確實在胃中
反抽只有空氣的狀況
所以我覺得還是會看刻度位置及是否暢通為主
通常反抽不成功
可能是末端沒東西、末端剛好在胃壁
不然就是鼻胃管中段沒暢通
在實務上若遇到下面這幾種狀況我就不會去嘗試將鼻胃管復位：
1.整條被抽出來
2.鼻胃管末端從嘴巴出來
3.有血從口鼻處滲出
4.有嘔吐物
通常會請護理人員或是家屬他們幫忙請他們再插回去
照服員不要自己去插鼻胃管
因為我認為這算侵入性護理技術
非照服員該去做的技術
插不好從嘴巴出來還好
到肺就不好玩了
曾遇到護理師重插失敗從嘴巴出來的例子
看到長輩自拔鼻胃管請護理師重插
我人就跑去先忙其他人的事了
一回來想說長輩明明就鼻胃管
為何嘴巴會咬的這麼勤這麼香
來阿公嘴打開，啊～～～
嗯原來長輩嚼的是鼻胃管我還以為是口香糖呢
那我就放心了……
當然不是
只好再把護理師叫回來重插
所以當護理師插回去後我自己還是會在觀察反抽再次確認
※ 引述《jamee》之銘言
: ※ [本文轉錄自 ask 看板 #1YNhcV8l ]
: 作者: jamee (啊哈哈) 看板: ask
: 標題: [請問] 鼻胃管被誤抽出15-20公分
: 時間: Tue Apr 19 21:31:09 2022
: 如題.
: 病人被翻身時, 不小心勾到管線, 結果被抽出約15-20公分.
: 家屬就慢慢的把鼻胃管塞回去, 然後反抽有得到牛奶. 上次灌食在50分鐘前.
: 家屬說這樣就沒關係了, 若是進入肺部, 只會抽到空氣.
: 有抽到牛奶, 就表示有回到胃裡了.
: 另外
: 剛才10分鐘前, 家屬有回訊息說, 灌水進去時病人沒有咳嗽, 應該就沒事了.
: 但我還是有點擔心, 會不會有什麼不良的影響, 想請問有護理經驗的人解惑,
: 感謝不盡.
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※ 編輯: adafamil (111.82.234.227 臺灣), 04/30/2022 08:40:50
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